Hãy coi chừng: Việc bổ sung folate muộn gây rủi ro cho các bà mẹ đang dùng thuốc

Emily, người mắc chứng rối loạn lưỡng cực, đã dùng thuốc chống động kinh (AED) dưới sự giám sát y tế để ổn định tình trạng của cô ấy. Cô ấy và cô ấy Chồng đã lên kế hoạch chuẩn bị cơ thể trước khi cố gắng thụ thai, nhưng thật bất ngờ, trễ kinh lại dẫn đến kết quả thử thai dương tính - cô ấy đã đã được năm tuần rồi.

Niềm vui ban đầu của cô nhanh chóng chuyển sang hoảng sợ: cô không thể ngăn mình lại. thuốc, nhưng cô ấy vẫn chưa uống một liều folate nào. Lúc cô ấy sắp sinh thăm, cô lo lắng hỏi: “Tình trạng của tôi đã được kiểm soát tốt với thuốc. Nếu tôi bắt đầu dùng folate muộn hơn thì sẽ không có vấn đề gì, phải không?”

Câu trả lời của bác sĩ khiến cô bất an: Dành cho phụ nữ phải tiếp tục dùng AED trong thời kỳ mang thai, lượng folate không đủ làm tăng đáng kể khả năng khuyết tật ống thần kinh của thai nhi và các vấn đề phát triển khác so với phụ nữ không dùng những loại thuốc này.

Cô ấy không phải là người duy nhất phải đối mặt với tình thế tiến thoái lưỡng nan này…

Một nghiên cứu cắt ngang của Nhật Bản được công bố trênBáo cáo khoa học(Nature portfolio, 2019) khảo sát 456 phụ nữ mang thai dùng thuốc AED:

• Chỉ một16,7%bắt đầu bổ sung folate trước khi thụ thai.
• 34,9%bắt đầu sau khi mang thai.
• 48,5%không bao giờ được bổ sung chút nào.

Điều này có nghĩa là tỷ lệ thiếu hụt folate là83,3%. các vấn đề cơ bản là AED đã làm tăng nguy cơ cho thai nhi ngay từ đầu; hợp chất folate không đủ sẽ gây nguy hiểm.

Tại sao là folate rất quan trọng đối với họ?

Có hai lý do nổi bật.

1. Folate cần thiết cho sự phân chia tế bào và tổng hợp DNA.Ăn uống đầy đủ trước và sau ngay sau khi thụ thai là một chiến lược đã được chứng minh là giúp ngăn ngừa bệnh ống thần kinh khuyết tật (ví dụ, tật nứt đốt sống).
2. Một số thông dụng thường dùng AED - chẳng hạn như natri valproate và phenytoin - gây ra sự trao đổi chất ở gan enzyme đẩy nhanh quá trình phân hủy và bài tiết folate, làm cạn kiệt nhanh chóng cửa hàng cơ thể. Nói một cách đơn giản: folate được tiêu thụ nhanh hơn bình thường trong khi về những loại thuốc này.

Một thách thức khác: dạng tổng hợp mà hầu hết mọi người đều sử dụng (axit folic, được tìm thấy trong thuốc viên hoặc thực phẩm tăng cường) cơ thể không thể sử dụng trực tiếp. Nó trước tiên phải được enzyme MTHFR chuyển đổi thành dạng hoạt động của nó -6S-5-metyltetrahydrofolate(cũng liên quan tới5-Metyltetrahydropteroic axit) - trước khi cơ thể có thể sử dụng nó. Tuy nhiên, di truyền các biến thể có nghĩa là khoảng 60–70% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở Trung Quốc có giảm khả năng chuyển hóa folate hiệu quả, dẫn đến chuyển đổi thấp hơn tỷ giá.

Đối với phụ nữ sử dụng AED, điều này tạo ra gánh nặng kép: thuốc thúc đẩy folate mất đi, trong khi axit folic bổ sung có thể không chuyển hóa hiệu quả. Tiêu chuẩn bổ sung thường không đáp ứng được nhu cầu.

Mới hơn Cách tiếp cận: bổ sung trực tiếp folate hoạt tính

Một lựa chọn hiệu quả hơn là bổ sung trực tiếp bằngfolate hoạt tính. Thành phần chính của nó là6S-5-metyltetrahydrofolate(có sẵn dưới dạng muối canxi:6S-5-metyltetrahydrofolate canxi). Không giống như axit folic, nó bỏ qua quá trình chuyển đổi MTHFR bước và đi vào cơ thể ở dạng dễ sử dụng. Đối với cá nhân có khả năng chuyển hóa folate bị suy giảm - bao gồm nhiều phụ nữ dùng AED - nó làm tăng mức folate nhanh hơn và đáng tin cậy hơn.

Một nguồn folate hoạt động được xác nhận và sử dụng rộng rãi làMagnafolate®(6S-5-methyltetrahydrofolate canxi). Nó được phân loại là thực tế không độc hại, có độ tinh khiết cao và không cần kích hoạt trao đổi chất, khiến nó thích hợp cho các nhóm dân cư đặc biệt cần bổ sung folate hiệu quả, chẳng hạn như những người có chuyển hóa folate kém.

Quan trọng:Bất kỳ kế hoạch dinh dưỡng nào, đặc biệt là khi kết hợp với thuốc chống động kinh dùng thuốc phải có sự hướng dẫn của thầy thuốc. Việc quản lý cần có sự tham gia chung đánh giá và giám sát bởi cả bác sĩ thần kinh và bác sĩ sản khoa.

học tập hiểu biết sâu sắc: điểm yếu của hệ thống

Nghiên cứu của Nhật Bản cũng chỉ ra những điểm rắc rối chính:

• Mang thai ngoài ý muốnlà vấn đề lớn nhất Mang thai theo kế hoạch đã hơn ba có nhiều khả năng được cung cấp đủ folate hơn gấp nhiều lần, vì những phụ nữ đó chủ động tìm kiếm sự tư vấn và bổ sung định kiến. Tuy nhiên chỉ35,1%của đoàn hệ đã lên kế hoạch mang thai, nghĩa là hầu hết được thụ thai mà không có chuẩn bị, thiếu thời điểm tối ưu (định kiến 3 tháng).
• Một số chuyên gia bỏ qua vấn đề này.Mức độ đầy đủ folate ở phụ nữ được bác sĩ tâm thần kê đơn thuốc AED chỉ là9,1%; bác sĩ nhi khoa quy định cho không có người đáp ứng tiêu chí đầy đủ. Điều này gợi ý một số bác sĩ tập trung vào việc kiểm soát bệnh tật nhưng có thể bỏ bê sức khỏe sinh sản và dinh dưỡng trước khi thụ thai, nhấn mạnh sự cần thiết phải cải thiện giao tiếp liên ngành.
• Một số loại thuốc cần thận trọng.Khoảng một nửa số bệnh nhân sử dụng natri valproate. Lâm sàng bằng chứng cho thấy valproate làm tăng nguy cơ dị tật thai nhi; việc sử dụng nó ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đòi hỏi phải có sự đánh giá nghiêm ngặt của chuyên gia thần kinh/tâm thần, và nên tránh trừ khi cần thiết. Điều đáng báo động là hơn một phần ba số người dùng valproate dùng thuốc này không phải vì bệnh động kinh hoặc rối loạn lưỡng cực, nhưng đối với chứng đau nửa đầu - một tình huống có nguy cơ đặc biệt cao ở mang thai.
• Các yếu tố rủi ro cá nhân quan trọng.Tuổi trẻ hơn, hút thuốc, sử dụng rượu và tăng trưởng đa sinh nguy cơ thiếu folate. Ngoài ra, rối loạn chuyển hóa folate hiện có làm giảm hiệu quả của việc bổ sung axit folic thông thường.

Mang về nhà tin nhắn

Đối với phụ nữ dùng thuốc AED, việc bổ sung folate không phải là điều bình thường. sự lựa chọn về sức khỏe - đó là một biện pháp sức khỏe được ưu tiên cao, được lên kế hoạch cẩn thận.

Khuyến nghị chính

• Đối với phụ nữ sử dụng AED, lượng folate định kiến là rất quan trọng.
• Nếu axit folic thông thường chuyển đổi không đủ, folate hoạt tính có thể được lựa chọn theo hướng dẫn y tế hướng dẫn.
• Yếu tố rủi ro: ngoài kế hoạch mang thai, đơn thuốc từ tâm thần/nhi khoa, hút thuốc/rượu.
• Việc chăm sóc liên tục phải bao gồm cả bác sĩ thần kinh và bác sĩ sản khoa.

Magnafolate® là chỉ được cung cấp dưới dạng nguyên liệu thô folate hoạt tính (6S-5-methyltetrahydrofolate canxi) và không trực tiếp chẩn đoán hoặc điều trị cho bệnh nhân; tất cả bổ sung quyết định cần có sự giám sát y tế chuyên nghiệp.

Lưu ý: Bệnh nhân câu chuyện là sự tổng hợp dựa trên các kịch bản và trường hợp nghiên cứu điển hình, nhằm mục đích truyền tải thông tin khoa học, không đại diện cho một cá nhân thực sự.

Tài liệu tham khảo

1. Ikeda-Sakai K, và cộng sự. Lượng axit folic không đủ ở phụ nữ dùng thuốc chống động kinh trong thời gian Mang thai ở Nhật Bản: Một nghiên cứu cắt ngang.Báo cáo khoa học, 2019.
2. Liên Tằng Lâm, Lưu Kháng, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, và cộng sự. Đặc điểm sinh học và Ứng dụng của Folate và 5-Methyltetrahydrofolate.Trung Quốc Phụ gia thực phẩm, 2022, số 2.